為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，培養(yǎng)和造就一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)護(hù)技術(shù)骨干，近年來，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院持續(xù)搭建青年醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)成才平臺(tái)，通過“外引內(nèi)培、引育結(jié)合”，聚力人才高地建設(shè)。醫(yī)院已陸續(xù)派出一大批青年醫(yī)護(hù)骨干赴國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院及海外頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所學(xué)習(xí)研修，讓世界一流的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理理念，在醫(yī)院“落地生根”。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院開設(shè)專欄，定期發(fā)布進(jìn)修學(xué)習(xí)人員經(jīng)驗(yàn)分享，展現(xiàn)優(yōu)秀臨床骨干進(jìn)修成果。
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院臨床護(hù)理專業(yè)是山東省臨床重點(diǎn)?？啤⑸綎|省中醫(yī)藥臨床重點(diǎn)?？?，為對(duì)標(biāo)國(guó)際一線 ，與護(hù)理前沿接軌，2023年7月，我有幸被選派到英國(guó)倫敦帝國(guó)理工大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行為期三個(gè)月的護(hù)理研修學(xué)習(xí)。走出去，心存希冀，再歸來，以終為始，我們將在實(shí)踐中不斷提升自我，在沉淀中學(xué)以致用。
從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，對(duì)自己來說也是一個(gè)挑戰(zhàn)，碰撞、交流、學(xué)習(xí)，快速適應(yīng)新環(huán)境，用有限的時(shí)間爭(zhēng)取最多的收獲，我們帶著這個(gè)目標(biāo)開始了第一次真實(shí)的對(duì)外交流。
結(jié)識(shí)了一位護(hù)士，她送給我一句話：IF you ask，you can get！也正是這句話，我不再把自己當(dāng)成一個(gè)參觀者，每天按時(shí)參加病例討論、查房，與導(dǎo)師深入交流，研究學(xué)習(xí)交班報(bào)告，回家整理筆記，書寫日志。不放棄每一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不局限于自己的科室，請(qǐng)導(dǎo)師幫忙聯(lián)系其他領(lǐng)域或?qū)I(yè)，包括門診護(hù)士、教學(xué)護(hù)士、快速康復(fù)護(hù)士、疼痛?？谱o(hù)士等，沒留下任何遺憾，也收獲了友誼。
連續(xù)性閉環(huán)診療，全病程照護(hù)管理
患者到醫(yī)院就診前皆需社區(qū)全科醫(yī)生（GP）轉(zhuǎn)診，就診時(shí)選擇的是相應(yīng)專業(yè)而不是具體專家。上級(jí)醫(yī)生和下級(jí)醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)共同接診患者。患者一旦確定需要住院或者手術(shù)，門診評(píng)估護(hù)士為患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估和查體，完善術(shù)前檢查及入院對(duì)接工作，并告知患者住院期間的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括入院、手術(shù)、ICU、病房、出院等各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。如心胸外科門診評(píng)估護(hù)士以圖文并茂的形式為患者講解心臟手術(shù)之旅及術(shù)后康復(fù)之旅。
病房設(shè)置高級(jí)處方護(hù)士及護(hù)理小組長(zhǎng)。病房早交班和查房深入、全面，每天對(duì)患者逐個(gè)進(jìn)行病例討論，制定翔實(shí)的診療護(hù)理計(jì)劃，由高級(jí)處方護(hù)士、值班醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)參與，手術(shù)醫(yī)生、門診醫(yī)生及病房護(hù)士不必全部參加病房早交班，討論后形成的醫(yī)療護(hù)理決策由護(hù)理組長(zhǎng)反饋病房護(hù)士，如遇疑難問題向手術(shù)醫(yī)生或?qū)＜艺?qǐng)示匯報(bào)。
患者出院前由病房輔助人員聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，做好居家照護(hù)、復(fù)診及后續(xù)治療的銜接工作。
多專業(yè)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，助力加速康復(fù)（ERAS）
秉承PREPARE快速康復(fù)理念，即通過對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、呼吸、飲食、心理、藥物、習(xí)慣、康復(fù)七個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。病房主導(dǎo)者不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，還有康復(fù)師、藥劑師、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師等多專業(yè)團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，整合資源，形成合力，在患者診療及康復(fù)方面發(fā)揮了重要作用。
進(jìn)入病房，基本上看不到患者躺在床上，多數(shù)患者都坐在凳子上或者下地活動(dòng)。物理治療師和作業(yè)治療師形影不離，每天如約來到病房，指導(dǎo)協(xié)助患者肺功能鍛煉，下床活動(dòng)。即便是帶著呼吸治療儀、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、引流瓶，也不影響陪人病人走廊鍛煉，爬樓梯。
部分科室設(shè)置快速康復(fù)護(hù)士，對(duì)患者院前、院中、院后全程管理?？焖倏祻?fù)護(hù)士通過線上、線下兩種方式全程參與患者管理，包括入院前預(yù)康復(fù)，住院期間實(shí)施臨床護(hù)理路徑，出院后的隨訪。
救護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（Clinical Outreach）是一支專職工作團(tuán)隊(duì)，救護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由ICU醫(yī)生、ICU注冊(cè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、藥劑師、麻醉師、床位管理人員、工人等人員組成。救護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)除負(fù)責(zé)院區(qū)內(nèi)緊急救護(hù)及全院工作人員CPR培訓(xùn)及考核以外，同時(shí)負(fù)責(zé)全院由ICU轉(zhuǎn)入病房后患者的首次查房。
藥劑師擁有處方權(quán)，每個(gè)病房都有固定藥劑師。藥劑師不僅僅行使指導(dǎo)、監(jiān)管職責(zé)，重點(diǎn)是與醫(yī)護(hù)一起病歷討論、查房，確定并實(shí)施住院期間及出院后的用藥方案和用藥指導(dǎo)。
疼痛專科護(hù)士負(fù)責(zé)全院疼痛病人的管理，每天到病區(qū)疼痛巡診，進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)節(jié)止疼泵計(jì)量或者更改鎮(zhèn)痛途徑。倡導(dǎo)無痛舒適理念，使用多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，對(duì)于患者術(shù)后活動(dòng)及康復(fù)起到了促進(jìn)作用。
基于數(shù)據(jù)與循證，構(gòu)建質(zhì)量與安全體系，守護(hù)醫(yī)院管理的生命線
更加注重標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化和信息化管理，通過加強(qiáng)管理來提升質(zhì)量、改善效率、保障安全。質(zhì)量指標(biāo)的設(shè)置基于系統(tǒng)數(shù)據(jù)，每月召開一次質(zhì)量與安全會(huì)議，通過風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及危險(xiǎn)程度評(píng)估事件類型。對(duì)于不良事件多從系統(tǒng)上分析原因，制定整改措施。
基于循證指導(dǎo)臨床實(shí)踐。如通過胃管進(jìn)食前，使用PH試紙檢測(cè)胃管是否在胃內(nèi)；患者穿防滑襪取代鞋子，預(yù)防跌倒；重視血栓管理，尤其是術(shù)中血栓管理，預(yù)防深靜脈血栓形成，手術(shù)2～3小時(shí)以上用氣壓泵，病人入手術(shù)室穿彈力襪；嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施，配藥用注射器采用鈍性針頭，防止針刺傷；醫(yī)務(wù)人員袖子必須在肘部以上，不能佩戴腕表；所有患者入院前篩查MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、CPE腸桿菌科細(xì)菌。
門診及病房醫(yī)務(wù)人員著裝正式，問診或查房前先介紹每位參與者，并征詢患者許可?；颊叱浞謪⑴c醫(yī)療決策，如手術(shù)室充滿儀式感的核查和交接環(huán)節(jié)，醫(yī)生拿著三方核查單與患者共同身份核查。人性化的細(xì)節(jié)無處不在，如麻醉后再為患者導(dǎo)尿、備皮，減輕患者不適感；在兒科手術(shù)室，搶救車、輸液敷貼等均是卡通圖案。關(guān)注患者對(duì)環(huán)境和硬件的需求，出院前為患者評(píng)估居住環(huán)境，與社區(qū)充分溝通，幫助患者盡快回歸正常生活。
下一步，我們將學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合，一是學(xué)規(guī)范，建標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國(guó)家最新要求以及醫(yī)院實(shí)際情況，制定和細(xì)化適合我院的各種護(hù)理操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。二是強(qiáng)?？疲貎?nèi)涵，借鑒國(guó)外護(hù)士培養(yǎng)模式，重視?？谱o(hù)士培養(yǎng)，發(fā)揮“專病護(hù)士”、“專技護(hù)士”在患者診療護(hù)理中的作用，做術(shù)業(yè)有專攻的專家型護(hù)士，提升護(hù)理工作內(nèi)涵。三是減疼痛，促康復(fù)，重視疼痛管理，推行快速康復(fù)，提高患者滿意度。四是走出去，請(qǐng)進(jìn)來，保持同國(guó)外同行的溝通和聯(lián)系，參加線上、線下學(xué)術(shù)交流及科研合作，瞄準(zhǔn)國(guó)外前沿，吸收精華，不斷補(bǔ)齊短板。
