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自2022年，醫(yī)院每半年舉辦一次內(nèi)科系統(tǒng)救治成功病例及外科系統(tǒng)高難度手術(shù)病例大賽，截至目前，已成功舉辦四期。大賽的舉辦旨在推進(jìn)年輕醫(yī)師規(guī)范化診療進(jìn)程，提高年輕醫(yī)師規(guī)范化診療水平，建立科學(xué)診療思維邏輯，鍛煉年輕醫(yī)師診療、溝通、演講等技巧，同時也為年輕醫(yī)師提供一個溝通交流、展示自我的平臺。為了更好地提高公眾對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知和滿意度，現(xiàn)特設(shè)專欄，展播優(yōu)秀病例......

 

【專家介紹】

 

 

 

 

 

 

 

許海燕，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，產(chǎn)科副主任，兼胎兒醫(yī)學(xué)亞?？聘敝魅巍?/span>

專業(yè)特長：遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、前置胎盤、胎盤植入、雙胎妊娠等產(chǎn)科疑難危重癥的診斷與治療等。

社會兼職：山東省婦幼保健協(xié)會產(chǎn)科安全與快速反應(yīng)專業(yè)常務(wù)委員；山東省醫(yī)學(xué)會干細(xì)胞臨床研究與應(yīng)用分會委員；山東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會孕產(chǎn)婦健康管理分會委員；濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)會產(chǎn)科專業(yè)委員；濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)會婦幼保健分會副主任委員。

撰寫論文及著作十余篇，科研課題3項(xiàng)。多次參加醫(yī)院及市級省級婦幼技能大賽，多次獲得嘉獎并被授予濟(jì)寧市五一勞動獎?wù)隆?/span>

入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，胎盤疾病MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科討論，涉及可能參與搶救的多個學(xué)科（產(chǎn)科、婦科、新生兒科、麻醉科、輸血科、介入科、泌尿外科等），制定個體化的圍手術(shù)期方案：1、患者診斷明確，孕周已超過34周，胎兒基本成熟，建議促胎肺成熟后終止妊娠；2、由于患者及家屬保留子宮意愿強(qiáng)烈，為減少術(shù)中出血量，增加保子宮概率，擬定術(shù)前行雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊放置術(shù)；3、手術(shù)難度大，術(shù)中做好保宮失敗時切除子宮的準(zhǔn)備；4、高評分患者術(shù)中大量出血風(fēng)險大，術(shù)中擬采取自體血回輸，同時術(shù)前充分備血。

【手術(shù)經(jīng)過】

術(shù)前行預(yù)防性雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中打開腹壁見子宮前壁下段血管豐富遷曲，胎盤植入達(dá)子宮漿膜層，局部向外膨出。子宮切口取體部橫切口避開胎盤，減少胎兒失血，娩出一早產(chǎn)嬰兒，Apgar評分10分，術(shù)中新生兒科醫(yī)師會診，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房。

胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，整個胎盤均植入宮壁，前壁胎盤深層植入達(dá)漿膜層，胎兒斷臍后充盈雙側(cè)骼內(nèi)動脈球囊，術(shù)中每間隔30分鐘雙側(cè)骼內(nèi)動脈球囊放液1分鐘。胎兒娩出后快速、多途徑聯(lián)合使用宮縮劑。手術(shù)方式采取多種止血方式相結(jié)合，雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)+宮頸提拉縫合術(shù)+子宮捆綁式縫合術(shù)+宮腔球囊壓迫術(shù)。

首先分離并下推膀胱，快速剝離胎盤并剪除深層植入的胎盤組織；胎盤剝離困難，子宮出血兇猛如泉涌，短短幾分鐘出血量已達(dá)1000ml以上；立即“T”形切開子宮下段充分暴露宮腔，胎盤剝離面多點(diǎn)給予“波浪式”、“編織狀”及“四邊形”等縫合，宮頸內(nèi)口處廣泛滲血，艾麗斯鉗夾宮頸內(nèi)口行宮頸提拉縫合，同時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支減少子宮血供。

這時出血量已達(dá)3000ml，但此時子宮收縮變差，子宮呈囊袋狀，出血依然較多。追加宮縮劑同時采用子宮改良背帶縫合并在子宮下段放置宮腔壓迫球囊壓迫止血。

觀察宮腔及宮頸內(nèi)口無明顯出血，保宮成功。

術(shù)中出血約3800毫升，給予自體血回輸+成分輸血進(jìn)行循環(huán)支持。術(shù)畢取出雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，靜滴縮宮素促宮縮，及低分子肝素抗凝治療，觀察宮腔出血少量，24小時后取出宮腔壓迫球囊。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白 106g/L。術(shù)后第六日復(fù)查盆腔超聲：宮腔線基本清晰，患者順利出院。

【病情回顧與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)】

胎盤植入是指胎盤組織異常侵入子宮肌層，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是孕期導(dǎo)致子宮破裂、嚴(yán)重產(chǎn)后出血，多器官損傷、緊急子宮切除甚至孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。

該患者既往剖宮產(chǎn)史，孕期多次彩超提示完全性前置胎盤、胎盤植入，胎盤植入超聲評分預(yù)測為穿透型，手術(shù)難度極大。對這部分患者需制定個體化的治療方案，積極進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，降低不良結(jié)局發(fā)生率。擇期剖宮產(chǎn)術(shù)是治療前置胎盤、胎盤植入的首選方式。手術(shù)中通過嫻熟的手術(shù)技巧，靈活采取各種縫合止血技術(shù)，同時配合采用各種子宮血管縫扎、宮腔填塞及血管栓塞技術(shù)。術(shù)中密切關(guān)注失血情況及孕婦生命體征，采用自體血回輸穩(wěn)定循環(huán)。若采取各項(xiàng)止血措施均無效時應(yīng)果斷切除子宮。