自2022年，醫(yī)院每半年舉辦一次內(nèi)科系統(tǒng)救治成功病例及外科系統(tǒng)高難度手術病例大賽，截至目前，已成功舉辦四期。大賽的舉辦旨在推進年輕醫(yī)師規(guī)范化診療進程，提高年輕醫(yī)師規(guī)范化診療水平，建立科學診療思維邏輯，鍛煉年輕醫(yī)師診療、溝通、演講等技巧，同時也為年輕醫(yī)師提供一個溝通交流、展示自我的平臺。為了更好地提高公眾對醫(yī)療服務的認知和滿意度，現(xiàn)特設專欄，展播優(yōu)秀病例......
林華鵬，濟寧市第一人民醫(yī)院肝膽外科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。
專業(yè)特長：曾于英國帝國理工大學附屬醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院進修學習，擅長肝癌、胰腺癌、膽管癌、膽囊癌、梗阻性黃疸的微創(chuàng)外科治療及綜合治療；膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療；終末期肝病導致的脾功能亢進及門脈高壓癥的外科治療。
社會兼職：中國抗癌協(xié)會肝臟腫瘤整合康復專業(yè)委員會委員、山東省中醫(yī)藥學會急腹癥專業(yè)委員會常委、山東省醫(yī)師協(xié)會肝膽分會委員、山東省醫(yī)學會外科學分會第八屆委員會移植學組委員、山東省衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)終末期肝病MDT專業(yè)委員會委員、山東省康復醫(yī)學會肝膽分會委員，濟寧市醫(yī)學會肝膽胰脾外科分會委員。
在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表多篇論文，其中被SCI期刊收錄2篇；主持山東省醫(yī)藥衛(wèi)生課題2項。
一般情況：女性，59歲?；颊甙胩烨坝谕庠翰樾夭緾T：胰頭部占位，不伴有腹部疼痛。未行特殊治療。既往高血壓病史5年、Ⅱ型糖尿病病史5年。
血生化：總蛋白58.7g/l，白蛋白37.4g/l，余指標正常范圍內(nèi)。
血常規(guī)：血紅蛋白151g/L，白細胞 14.54×10^9/L，中性粒細胞 89.2%，血小板 253×10^9/L，CRP 31.99mg/L。
腫瘤標志物：CA-199 11.7U/ml，CEA 0.80ng/ml，甲胎蛋白 3.76ng/ml。
大小便常規(guī)、乙肝五項、凝血功能無明顯異常。
【入院治療方案】完善術前常規(guī)檢查，準備擇期手術治療。
治療需求：尋求最小手術創(chuàng)傷完整切除腫瘤，最大程度保護胃腸功能及胰腺功能。
手術方式：機器人輔助-腹腔鏡下胰頸部腫物切除術+胰腺空腸吻合術。
傳統(tǒng)的胰腺頸部腫瘤的手術類型主要有以下幾種：胰十二指腸切除術、胰體尾切除術+脾切除術、全胰切除術。手術缺點則是過多切除胰腺組織，會導致胰腺內(nèi)外分泌功能障礙，部分患者胰腺功能受影響較大，需要長期口服胰酶制劑和糖尿病藥物，并且消化道重建會帶來消化功能障礙、反流性膽管炎等問題，影響患者生活質(zhì)量。因此，更多保留胰腺組織功能的手術應運而生-胰腺中段切除術(central pancreatectomy, CP)。隨著胰腺外科微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡胰腺中段切除術(laparoscopic central pancreatectomy, LCP)在大的胰腺中心已經(jīng)開展。胰腺中段切除術操作難度大，腫瘤常緊鄰脾動脈、靜脈，手術時易損傷脾臟的血管，導致大出血。根據(jù)中國胰腺囊性腫瘤診療指南以及綜合考慮患者病情，經(jīng)科室主任及治療小組討論后一致決定，擬行機器人輔助-腹腔鏡胰頸腫瘤切除術。
手術方式的實施是建立在醫(yī)院先進的醫(yī)療器械平臺基礎上，目前科室已經(jīng)熟練掌握腹腔鏡下胰腺常規(guī)手術（腹腔鏡下胰十二指腸切除術，腹腔鏡胰體尾切除術等），因此，我們順利開展了機器人輔助LCP高難度微創(chuàng)手術。手術優(yōu)點：術中出血少，腫瘤切除徹底；避免切除過多的胰腺組織，最大程度保留了胰腺內(nèi)外分泌功能；吻合方式更符合生理情況，手術保留了胰頭及十二指腸，保持了消化道的生理連續(xù)性，降低了吻合口的發(fā)生率，胃腸功能恢復快，保留了膽道系統(tǒng)，避免膽腸吻合術后反流性膽管炎發(fā)生率，保留脾臟功能，減少術后出血；降低圍手術期感染。
病情回顧與經(jīng)驗總結(jié)：患者中年女性，胰頸部腫瘤診斷明確，手術指征明確，如患者采用傳統(tǒng)手術方式，將給患者生活質(zhì)量及心理帶來巨大影響，告知患者病情及手術方式和替代手術方案后患者家屬同意行機器人輔助-腹腔鏡下胰腺中段腫瘤切除術，該手術方式難度極高，但手術非常成功，患者術后恢復好，隨訪至今未見明顯不良反應，患者已經(jīng)恢復正常工作和生活，該手術的順利開展展現(xiàn)了肝膽外科團隊高超的微創(chuàng)診療技術和強大的疾病救治能力。
此外，機器人輔助高難度微創(chuàng)手術的成功開展，標志著醫(yī)院肝膽外科在腹部外科微創(chuàng)領域達到國家級水平。
