醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院的立院之本，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線！
濟寧市第一人民醫(yī)院在全面推動醫(yī)院管理精細化、技術(shù)操作規(guī)范化、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的同時，把新技術(shù)新項目的開展作為打造醫(yī)院核心競爭力的重要手段。近年來，醫(yī)院銳意進取，保持醫(yī)院發(fā)展活力，不斷引進、應(yīng)用國際、國內(nèi)先進的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療項目，引領(lǐng)本地區(qū)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。
2018年，是濟寧市第一人民醫(yī)院快速發(fā)展的一年，醫(yī)院順利通過了三級甲等醫(yī)院復(fù)審，東院區(qū)門診醫(yī)技兩側(cè)續(xù)建項目及西院區(qū)全面開診運行，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)向緊密型發(fā)展，分級診療逐步推進，三級醫(yī)院的技術(shù)、管理優(yōu)勢輻射效果已成規(guī)模，實現(xiàn)了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，各項工作指標(biāo)均排在全省同級醫(yī)院前列。
為推進新技術(shù)、新項目的開展，充分發(fā)掘?qū)W科的專業(yè)優(yōu)勢，日前，濟寧市第一人民醫(yī)院舉行2018年度新技術(shù)新項目評選活動。因連續(xù)多年進行此類評選，且醫(yī)院一直予以鼓勵，此次申報的新技術(shù)新項目數(shù)量空前。經(jīng)過嚴(yán)格評審，有180多個新技術(shù)新項目得到推廣應(yīng)用。
濟寧市衛(wèi)健委黨委委員、濟寧市第一人民醫(yī)院黨委書記、理事長孫樹印表示，新技術(shù)、新項目是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和專業(yè)水平提升的標(biāo)志，反映了醫(yī)院的競爭力、凝聚力，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、促進醫(yī)院臨床技術(shù)的進步有著舉重輕重的作用。通過新技術(shù)、新項目的開展，鼓勵更多的醫(yī)務(wù)人員探索創(chuàng)新，帶動全院發(fā)展并應(yīng)用新技術(shù)，從而提高醫(yī)療和科研技術(shù)水平，不斷提高醫(yī)院的整體服務(wù)能力。作為山東省區(qū)域醫(yī)療中心、濟寧市區(qū)域醫(yī)療中心，濟寧市第一人民醫(yī)院非常重視醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新工作！并且將此作為應(yīng)對醫(yī)改，提升醫(yī)院內(nèi)涵、加快醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的重要途徑。
1.燒傷整形外科
大面積深度燒傷早期一次性保守切削痂術(shù)
削痂術(shù)，是深度燒傷創(chuàng)面常見的一種治療方式，一般應(yīng)用在深二度或淺三度燒傷創(chuàng)面。以滾軸式取皮刀將燒傷壞死組織削除，最大限度保留健康組織和皮膚附件，促進了深Ⅱ度的創(chuàng)面愈合，以促進深二度創(chuàng)面愈合。
在臨床應(yīng)用中，大面積深度燒傷早期一次性保守切削痂術(shù)優(yōu)勢明顯，早期最大限度去除壞死組織，可以減輕炎癥反應(yīng)、降低膿毒癥發(fā)生、保護臟器功能，最大程度保留了變性組織、皮膚附屬器、皮下組織，可以最大限度控制對內(nèi)環(huán)境的影響，符合“損傷控制理念”。
術(shù)后“真皮模板”覆蓋，還可以減少創(chuàng)面愈合過程中正常真皮向肌成纖維細胞的轉(zhuǎn)化，減少瘢痕形成， 改善創(chuàng)面愈合質(zhì)量。目前，該技術(shù)已經(jīng)讓諸多燒傷患者重獲健康皮膚。
2.骨關(guān)節(jié)外科
DAA入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因其良好的手術(shù)效果、成熟的假體設(shè)計被廣泛應(yīng)用于股骨頭壞死，高齡股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)腫瘤等疾病的治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式采用前外側(cè)、外側(cè)手術(shù)入路，手術(shù)創(chuàng)傷大、脫位風(fēng)險高，術(shù)后康復(fù)時間長，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能差，感染、出血并發(fā)癥較高。
髖關(guān)節(jié)DAA手術(shù)入路手術(shù)方式是傳統(tǒng)手術(shù)的改良，手術(shù)入路利用肌肉間隙，在不損傷肌肉纖維，神經(jīng)血管的前提下充分暴露髖關(guān)節(jié)并實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。優(yōu)勢：真正的神經(jīng)、肌肉間隙入路，無軟組織干擾，或軟組織干擾最??；易于顯露與操作，精確假體安放，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；創(chuàng)傷小、岀血少，疼痛輕或無痛，康復(fù)快；術(shù)后無跛行或步態(tài)較短時間內(nèi)恢復(fù)正常；術(shù)中便于檢查調(diào)整肢體長度，確保術(shù)后雙下肢基本等長；體位采用平臥位，便于術(shù)中麻醉等管理，降低麻醉風(fēng)險；術(shù)后假體脫位率遠低于一般外側(cè)及后外側(cè)手術(shù)入路，術(shù)后早期活動限制低或無限制，可以早期做下蹲、盤腿、蹺二郎腿等動作；術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)后第1天下床行走，術(shù)后第兩三天可以不扶拐行走，術(shù)后四五天可以出院。
目前已成功開展此類手術(shù)10例以上，并列入常規(guī)手術(shù)行列。
3.產(chǎn)科
術(shù)前評分系統(tǒng)在改善兇險性前置胎盤患者不良結(jié)局中的應(yīng)用
兇險型前置胎盤:既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入，甚至穿過子宮肌層植入于膀胱、宮旁組織、宮頸等。
往年剖宮產(chǎn)率高，二胎政策放開后，兇險型前置胎盤發(fā)病率暴增，由罕見病轉(zhuǎn)為較常見。如何做到術(shù)前評估客觀化、量化，易于產(chǎn)科及超聲醫(yī)生掌握，并有效指導(dǎo)手術(shù)安全？濟寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科參考上級醫(yī)院做法、根據(jù)實施工作進行改進，設(shè)計了兇險型前置胎盤的評分量表。
根據(jù)評分情況，指導(dǎo)配血成份及配血量，是否術(shù)前請泌尿外科行輸尿管支架放置，有無切除部分膀胱可能，是否術(shù)中請婦科會診，有無切除子宮可能等。產(chǎn)科設(shè)計的兇險性前置胎盤的評分量表，可對病情的兇險程度進行量化、客觀化，讓患方及醫(yī)護人員術(shù)前均有充分的思想準(zhǔn)備，并保證術(shù)中充分的應(yīng)對措施，大大降低了患者圍手術(shù)期風(fēng)險，保障了病人的安全。運行以來，患者及醫(yī)護均滿意度較高。
4.耳鼻咽喉-頭頸外科
耳內(nèi)鏡在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用
鼓室成形術(shù)是治療慢性中耳炎最常用的有效治療方法，在清除病變后重建聽骨鏈、修補鼓膜有助于術(shù)后患者聽力提高。傳統(tǒng)的鼓室成形手術(shù)都是在顯微鏡下完成的，借助顯微鏡的放大作用，醫(yī)生雙手操作。缺點是因為顯微鏡的線性視野，導(dǎo)致部分穿孔無法看清全貌，因此多需耳后或耳內(nèi)切口牽拉外耳道軟組織，甚至需要磨除部分外耳道的骨質(zhì)，才可以完全暴露穿孔部位去修補，增加了患者的副損傷，術(shù)后疼痛較重，恢復(fù)時間也長。
耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)是通過一個直徑3-4毫米的內(nèi)窺鏡經(jīng)外耳道進行操作。與顯微鏡下鼓室成形術(shù)相比具有以下優(yōu)勢：因為在外耳道內(nèi)操作，不需要剪掉耳朵周圍頭發(fā)，取修補材料切口也在發(fā)際內(nèi)或者耳屏后，外觀沒有可見瘢痕，適合對外觀要求較高的患者；因為內(nèi)鏡的廣角視野優(yōu)點，方便手術(shù)者了解聽骨鏈和咽鼓管鼓室口情況，對提高聽力和防止再次穿孔技術(shù)上更具優(yōu)勢；手術(shù)在外耳道內(nèi)操作，創(chuàng)傷小，不需要牽拉周圍組織，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)更快；手術(shù)相關(guān)費用低于傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)。目前已完成該項手術(shù)12例，成功率100%。
5.脊柱外科東院病區(qū)
脊柱側(cè)彎后路矯正術(shù)
脊柱側(cè)彎是極為復(fù)雜的脊柱三維畸形，發(fā)病機制不明確，疾病分型復(fù)雜，制定治療方案難度大。脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)涉及胸腰椎多個椎體，椎體多有旋轉(zhuǎn)及側(cè)彎，手術(shù)器械復(fù)雜，置釘要求高，手術(shù)難度大。手術(shù)花費巨大，總費用20-30萬，多在省級以上醫(yī)院開展，是脊柱外科最高難度手術(shù)之一。
2018年1-12月，脊柱外科共收治脊柱側(cè)彎患者7名，其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者1名，退變性脊柱側(cè)彎6名，年齡18-74歲。經(jīng)過實施脊柱側(cè)彎后路矯正術(shù)，患者術(shù)后均恢復(fù)良好。手術(shù)總費用14萬余元，較省級醫(yī)院手術(shù)費用節(jié)省約5萬余元。
脊柱側(cè)彎矯形術(shù)屬于高難度四級手術(shù)，本項手術(shù)的開展填補了濟寧市第一人民醫(yī)在該領(lǐng)域的技術(shù)空白。
6.脊柱外科
經(jīng)單側(cè)椎弓根入路配合定向改良推注器行雙側(cè)椎體強化成形技術(shù)
隨著中國人口老齡化進程發(fā)展，中國50歲以上人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率約占15%，骨折的發(fā)病率約30%，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者不斷增多。傳統(tǒng)的椎體成形術(shù)：雙側(cè)穿刺操作，手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，相應(yīng)的穿刺風(fēng)險較單側(cè)增加1倍，感染風(fēng)險相應(yīng)增加，放射線暴露量增加1倍，推注器推骨水泥時，骨水泥的彌散方向單一，不可控，滲漏率高，且通過一側(cè)注入很難達到對側(cè)骨水泥的有效分布，骨折椎內(nèi)骨水泥不對稱強化會引起椎體生物力學(xué)變化。
經(jīng)單側(cè)椎弓根橫突入路配合定向改良推注器行雙側(cè)椎體強化成形技術(shù)，具有簡單、安全、有效、經(jīng)濟的特點，能確切緩解患者的疼痛，骨水泥強化椎體，提供脊柱椎體的支持力與穩(wěn)定性。該新技術(shù)具有手術(shù)時間縮短，手術(shù)創(chuàng)傷、穿刺及感染風(fēng)險相應(yīng)降低，骨水泥滲漏風(fēng)險降低，并發(fā)癥減少，降低患者手術(shù)花費。
7.麻醉手術(shù)部
術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測的應(yīng)用
術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護，應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)以及血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測手術(shù)中處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的狀態(tài)及完整性。能夠盡可能早地發(fā)現(xiàn)和辨明由于手術(shù)造成的神經(jīng)損傷，并迅速糾正損害的原因，避免永久性的神經(jīng)損傷；迅速發(fā)現(xiàn)手術(shù)中系統(tǒng)性的變化；協(xié)助醫(yī)生鑒別不明確的組織，特別是那些穿過或圍繞在組織或腫瘤上的神經(jīng)纖維；協(xié)助醫(yī)生鑒別神經(jīng)受損害的部位、節(jié)段；協(xié)助術(shù)者判斷正在進行的手術(shù)步驟是否會造成神經(jīng)的損傷。
8.重癥醫(yī)學(xué)科
區(qū)域神經(jīng)阻滯術(shù)在ICU的應(yīng)用
世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”，ICU的特殊環(huán)境、病人的危重病情及各種有創(chuàng)操作使得發(fā)生心理不良事件及生理不良事件的患者比例分別高達70.1%與97%。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛模式采用靜脈用藥、全身鎮(zhèn)痛，但ICU患者靜脈鎮(zhèn)痛存在引起呼吸抑制、血壓下降、成癮性、胃腸蠕動減弱致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣、組胺釋放可能使敏感患者發(fā)生支氣管痙攣等副作用。
區(qū)域神經(jīng)阻滯相對于全身用藥，具有對機體不良影響?。ɑ静挥绊懸庾R、呼吸、循環(huán)）、鎮(zhèn)痛效果好、無阿片類和非甾體類藥物相關(guān)副作用的優(yōu)點，在多種病人鎮(zhèn)痛中優(yōu)勢明顯尤其是高齡、臟器儲備能力下降合并骨折、多發(fā)傷合并血流動力學(xué)障礙、胸部鈍性損傷合并呼吸功能衰竭、膿毒癥合并休克的患者。目前，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生具備熟練的床旁穿刺技術(shù)、導(dǎo)管留置技術(shù)，在麻醉科醫(yī)生的指導(dǎo)下或經(jīng)過麻醉科?？婆嘤?xùn)能夠掌握床旁超聲神經(jīng)定位技術(shù)、硬膜外麻醉技術(shù)。
9.神經(jīng)外科
經(jīng)皮穿刺半月結(jié)球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛，俗稱“天下第一痛”，多就診于疼痛科、神經(jīng)內(nèi)外科及口腔科等。多種治療方法，但頑固者多由神經(jīng)外科治療。濟寧市第一人民醫(yī)院是國內(nèi)最早開展三叉神經(jīng)痛治療的醫(yī)院之一。手術(shù)治療開始于七十年代，開顱MVD手術(shù)始于八十年代，國內(nèi)最早，是醫(yī)院的特色技術(shù)，神經(jīng)外科是醫(yī)院第一個省級特色重點?？?。
目前，國內(nèi)外公認(rèn)的顯微血管減壓手術(shù)（MVD）、經(jīng)皮穿刺射頻、經(jīng)皮穿刺半月結(jié)球囊壓迫是治療三叉神經(jīng)痛的三駕馬車。2018年4月-10月，神經(jīng)外科開展了經(jīng)皮穿刺卵圓孔三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛，取得了滿意的效果。優(yōu)點：治療三叉神經(jīng)痛的有效手段，不需開顱，創(chuàng)傷小、無切口，立竿見影，次日即可出院。術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后無效、不能耐受手術(shù)或不接受開顱手術(shù)者首選。
濟寧市第一人民醫(yī)院是國內(nèi)能同時獨立開展MVD手術(shù)、射頻、球囊壓迫三種手段治療三叉神經(jīng)痛的醫(yī)院之一。
10.眼科
微創(chuàng)玻璃體切除聯(lián)合過濾空氣填充術(shù)治療視網(wǎng)膜裂孔及脫離
微創(chuàng)玻璃體切除聯(lián)合過濾空氣填充術(shù)適用于視網(wǎng)膜裂孔、孔源性視網(wǎng)膜脫離。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比優(yōu)勢明顯：創(chuàng)口小、愈合快、減少手術(shù)步驟、縮短手術(shù)時間；套管使用減少因穿刺口導(dǎo)致并發(fā)癥；避免二次取硅油手術(shù)及硅油相關(guān)的并發(fā)癥；減少醫(yī)療費用、縮短了患者俯臥位時間及恢復(fù)時間；減少高資耗材使用。
11.麻醉科
超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上對麻醉的要求越來越高，從單純的無痛、安全，到追求微創(chuàng)甚至無創(chuàng) ,超聲可實時觀察目標(biāo)神經(jīng)的局部解剖、穿刺針的行進路線、 局麻藥的擴散，從而可提高神經(jīng)阻滯的成功率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。得益于成人神經(jīng)阻滯技術(shù)的發(fā)展和完善，小兒外周神經(jīng)阻滯在圍術(shù)期逐漸發(fā)揮出越來越重要的作用和優(yōu)勢。
超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯打破了傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯定點進針的概念，超聲能夠顯示的神經(jīng)，可在其任何部位進行阻滯，因而穿刺點不受限制，只要不損傷重要臟器，能將針尖放置在神經(jīng)表面即可。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在小兒麻醉中的優(yōu)勢：減少全身麻醉用藥、減少阿片類藥物用量、加快患兒術(shù)后蘇醒速度、提供可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛、為小兒高質(zhì)量的蘇醒提供了技術(shù)保障
使小兒麻醉更安全舒適。目前，麻醉科已成功應(yīng)用超聲實現(xiàn)神經(jīng)阻滯110余例，目前未發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥，值得推廣。
12.磁共振
IVIM聯(lián)合DCE-MRI在唾液腺腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用
唾液腺腫瘤包括了復(fù)雜的病理類型和亞型，其中80%為良性，且多為上皮源性，以多形性腺瘤最為常見，其次是腺淋巴瘤，惡性腫瘤則以黏液表皮樣癌最為常見。對于涎腺原發(fā)腫瘤手術(shù)方法的恰當(dāng)選擇不僅需要對術(shù)前病變的良惡性進行鑒別，還需要對其病理亞型進行確定。
大部分腫瘤組織成像體素內(nèi)同時具有擴散和灌注這兩種狀態(tài)，因此IVIM參數(shù)更好地反映組織的微觀特征。動態(tài)增強掃描聯(lián)合起來，可對不同種類腫瘤內(nèi)血流動力學(xué)情況進行研究。聯(lián)合使用多種方法的多模態(tài)MRI成像在唾液腺腫瘤的臨床診治方面，提高腫瘤的診斷效能，提供可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)。
13.小兒外科
閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針治療橈骨頸骨折
目前在小兒骨科尤其是骨折的治療已成為常規(guī)手術(shù)，傳統(tǒng)系保守治療及切開復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)需進入關(guān)節(jié)，不易固定，術(shù)后關(guān)節(jié)功能影響大。
閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針治療橈骨頸骨折是在C臂引導(dǎo)下由腕部開髓，由此處用彈性髓內(nèi)針直至骨折部位，應(yīng)用撬撥手法將骨折復(fù)位。較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢明顯：不切開骨折部位、不損傷骨膜、不破壞骨折端血運、肘關(guān)節(jié)功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快，功能好。
14.PICC門診
輸液港創(chuàng)新
2011年3月，濟寧市第一人民醫(yī)院成立全省首家無假日PICC護理?？崎T診，開創(chuàng)了護士坐專家門診的先河，走在了魯西南醫(yī)院護理界的前列，為醫(yī)院專業(yè)護士崗位培訓(xùn)臨床教學(xué)基地的建設(shè)打下基礎(chǔ)。隨著患者數(shù)量的增加，一些患者對疼痛的耐受力較差，為了減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少患者返院維護次數(shù)，降低總的維護費用，濟寧市第一人民醫(yī)院專門成立靜脈輸液管理團隊。
植入式靜脈輸液港是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患者提供長期的靜脈血管通道。目前，輸液港多用于常規(guī)化療患者、PICC植入后易脫管的兒童、長期反復(fù)住院且輸液困難患者。輸液港的創(chuàng)新，不僅降低患者維護總費用，也減少患者返院維護次數(shù)，減少外出費用支出。
15.超聲科
超聲檢查在小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查中的應(yīng)用
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在嬰兒出生時就存在，生后繼續(xù)發(fā)育才表現(xiàn)出來。超聲篩查是在一個特定的檢查平面內(nèi)，依靠三條測量線對髖臼骨與軟骨的形態(tài)進行測量和分析，以評價小兒髖臼發(fā)育狀況并提出相應(yīng)干預(yù)措施的一種方法。此項檢查無輻射、費用低、可反復(fù)多次檢查，超聲可顯示 X 線不能顯示的股骨頭軟骨結(jié)構(gòu)，隨時監(jiān)測患兒治療效果，指導(dǎo)臨床治療方案。
小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以逆轉(zhuǎn)，避免打石膏及手術(shù)。目前我國只有天津市所有新生兒免費普查。
魯西南DDH高發(fā)，目前濟寧市第一人民醫(yī)院是42天的嬰兒經(jīng)保健科初查、小兒外科會診，后經(jīng)超聲科超聲篩查，陽性率高達90%以上。
