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新技術(shù)新項目

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神經(jīng)外科--眶上外側(cè)入路開顱夾閉顱內(nèi)動脈瘤
來源:濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間:2019-03-13瀏覽:
        眶上外側(cè)入路(Lateral supraorbital approach. LSO )是在翼點入路的基礎(chǔ)上發(fā)展了一種比標(biāo)準(zhǔn)翼點入路更加簡單快速的改良入路方法,Juha教授在赫爾辛基最常采用的開顱方式,與Yasargil 提倡的經(jīng)典翼點入路相比,眶上外側(cè)入路更接近額底,侵襲性更小,且方便而快捷??羯贤鈧?cè)入路采用一個較小切口,摒棄了多余面部深面分離,骨窗向顳部延伸的范圍也大大縮小??商娲鶼asargil教授開創(chuàng)的經(jīng)典翼點入路處理前顱窩底、鞍區(qū)及鞍上腫瘤,前循環(huán)動脈瘤等病變。
  



 
        我院神經(jīng)外科馮雷腦血管病團(tuán)隊自2018年開展此項技術(shù)已成功治愈10余例患者,術(shù)后效果確切。
技術(shù)細(xì)節(jié):
1、患者體位:仰臥位,頭和肩部高于心臟平面,頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)15-30°,側(cè)屈并輕度過伸。
2、切口:額顳切口,止于顴弓上2-3cm。前肌皮瓣可用皮拉鉤,后肌皮瓣用頭皮夾。垂直切開顳肌,向顴弓方向牽開。皮肌瓣牽拉直至顯露眶上緣和顴弓前緣。
3、開顱:開顱范圍依據(jù)術(shù)者經(jīng)驗和喜好。顳上線鉆孔一個;骨瓣大小為5 x 3 cm。銑刀游離骨瓣順序:1.從骨孔弧形走向額骨顴突;2.從骨孔直線走向顳骨;3.去除銑刀底座,直接用銑刀頭打薄蝶骨嵴(1號線和2號線之間),撬開骨瓣。
4、打開硬膜:弧形切開硬腦膜,懸吊固定硬腦膜。這樣可以有效地控制硬膜外的滲血。
5、硬膜下操作:
首要目標(biāo)是到達(dá)基底池、釋放腦脊液、松弛腦組織。
從外側(cè)裂近端開始,沿額葉底面向內(nèi)側(cè)分離。首要目標(biāo)就是看到視神經(jīng)和視神經(jīng)管。然后,打開視交叉池,釋放腦脊液。如需進(jìn)一步釋放腦脊液,則需從視神經(jīng)外側(cè)進(jìn)入頸動脈池。
如果腦組織張力非常高,基底池腦脊液釋放困難(比如急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人),則需打開終板才能釋放足夠的腦脊液。


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