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近日，濟寧市第一人民醫(yī)院心內科成功開展魯西南首例經鎖骨下徑路射頻消融術，成功治愈了一例陣發(fā)性室上性心動過速合并髂靜脈狹窄患者。
今年45歲的吳女士，3年前開始反復出現(xiàn)突發(fā)突止性心慌，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，同時伴有頭暈及瀕死感，嚴重影響了正常生活。先后就診于多家醫(yī)院，均因缺乏發(fā)作心電圖及合并髂靜脈狹窄等問題，未得到有效治療。
今年7月，吳女士輾轉來到濟寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)心內科門診，李巖醫(yī)生接診后根據(jù)患者發(fā)病癥狀特點，考慮診斷為陣發(fā)性室上性心動過速，該疾病藥物治療效果差且無法根治，而射頻消融術可治愈該疾病，術后即可正常工作生活。
考慮患者同時還患有髂靜脈狹窄、下肢靜脈曲張，有合并靜脈血栓形成的可能，如術中一旦血栓脫落，有引發(fā)致命性肺栓塞的風險。李巖介紹，患者還曾進行過一側髂靜脈支架植入治療，支架體覆蓋下腔靜脈，影響常規(guī)射頻消融的股靜脈通路。鑒于患者復雜情況，一時間治療陷入進退兩難境地。
“經鎖骨下靜脈穿刺的治療方式可以避開下肢靜脈路徑，以上的風險都可以成功避免。但非常規(guī)都手術方式進行心內電生理及射頻消融術，醫(yī)生手術操作會面臨無法使用常用器械、消融導管不易命中目標、且由于路徑上下對調使得全程需要反向操作等困難。”經過反復討論，決定為患者實施該手術。
經過術前精心準備及術中細致操作，李巖醫(yī)生協(xié)同射頻團隊，歷時1.5小時成功完成魯西南首例經鎖骨下徑路心內電生理+射頻消融術。手術過程順利，術后患者即可下床活動，避免了術后臥床的痛苦和靜脈加壓包扎引起血栓形成風險。
目前患者術后恢復良好，無復發(fā)，實現(xiàn)了安全、有效、舒適、可復制的手術目標，受到了患者及家屬的一致好評！
什么是陣發(fā)性室上性心動過速？
陣發(fā)性室上性心動過速指的是心房或房室交界區(qū)的心動過速，突然發(fā)生又突然消失，持續(xù)幾分鐘或幾小時甚至數(shù)日、數(shù)月。不同患者發(fā)作頻率差異很大。有些病人可由突然刺激、驚嚇誘發(fā)或終止心動過速的經歷。
癥狀方面：患者心跳極快，難以忍受，多會形容為“心臟好像要從胸口跳出來”。頸部動脈跳動明顯，可合并胸悶、胸痛、焦慮不安、呼吸困難、頭暈目眩、全身冷汗，甚至暈厥。如果頻繁發(fā)作且未接受治療，尤其患者同時合并其他基礎疾病，可能導致心力衰竭、意識喪失，昏厥、休克、猝死等嚴重不良后果。
心電圖特征：1、心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點；2、頻率一般在160-250bpm，節(jié)律快而規(guī)則；3、P’波常不易明辨，如可見多為逆行波，QRS波群形態(tài)與時限一般正常。
治療方面：通過物理方法刺激迷走神經或靜推維拉帕米（異搏定）、心律平等藥物可暫時復律。射頻消融手術治療的治愈率幾乎達到百分之百，有一定的復發(fā)率，再次手術一般都能根治。
